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(cotisation annuelle minimum de 25€ par personne, valable 12 mois)



et indique les adhérents supplémentaires : 

Si vous ou votre (vos) enfant(s) souffrez d’un déficit immunitaire primitif, merci de nous indiquer ces informations concernant le patient :

Données médicales


(ex : maladie de Bruton, Granulomatose septique chronique, Syndrome de Wiskott Aldrich…)

Traitements :

Données sociales

Vie associative

   

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